A Amil é uma das maiores operadoras de planos de saúde do Brasil, oferecendo uma variedade de opções para diferentes necessidades de seus clientes. Uma das principais vantagens dos planos de saúde Amil é a sua ampla rede de atendimento, que conta com hospitais de referência e profissionais de saúde renomados em todo o país.

Além disso, a Amil oferece diferentes modalidades de planos de saúde para atender às necessidades específicas de seus clientes. O plano individual é uma opção para aqueles que desejam cuidar de sua saúde de forma independente, sem a necessidade de um vínculo empresarial ou familiar. Já o plano empresarial é destinado a empresas que desejam oferecer benefícios de saúde a seus funcionários, garantindo maior qualidade de vida e produtividade.

O plano familiar é uma opção para quem deseja cuidar da saúde de toda a família, oferecendo cobertura para consultas médicas, exames e procedimentos hospitalares. Com o plano familiar, é possível garantir o bem-estar de todos os membros da família, com acesso a uma rede de atendimento de qualidade e profissionais especializados.

Por fim, a Amil também oferece planos de saúde para Microempreendedores Individuais (MEI), que desejam cuidar de sua saúde e de seus negócios de forma integrada. Com esse plano, é possível garantir atendimento médico de qualidade e realizar exames e procedimentos de rotina sem impactar o orçamento do negócio.

Independentemente da modalidade escolhida, os planos de saúde Amil oferecem inúmeras vantagens, como acesso a uma ampla rede de atendimento, profissionais especializados em diversas áreas da saúde e atendimento personalizado, com foco na qualidade de vida e bem-estar dos clientes.

Em resumo, a Amil é uma operadora de planos de saúde que oferece diferentes modalidades para atender às necessidades de seus clientes, garantindo acesso a uma ampla rede de atendimento e profissionais de saúde de qualidade. Com opções para indivíduos, empresas, famílias e MEIs, a Amil se destaca por oferecer benefícios que contribuem para o bem-estar e qualidade de vida de seus clientes.

A cobertura do plano de saúde Amil varia de acordo com a modalidade escolhida pelo cliente, mas geralmente inclui consultas médicas, exames laboratoriais e de imagem, internações hospitalares, procedimentos cirúrgicos, tratamentos ambulatoriais, terapias, entre outros serviços relacionados à saúde. A Amil também oferece uma ampla rede de atendimento, que inclui hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde credenciados em todo o país, garantindo o acesso à assistência médica de qualidade. Além disso, a Amil possui planos com coberturas adicionais, como odontologia, assistência viagem e programas de medicina preventiva, visando oferecer benefícios completos e personalizados para seus clientes.

A carência do plano de saúde Amil varia de acordo com a modalidade escolhida e com as coberturas incluídas no plano. Em geral, a carência para consultas médicas e exames simples é de 30 dias, enquanto para procedimentos mais complexos, como cirurgias, internações e exames de alta complexidade, pode variar de 90 a 180 dias. Em alguns casos, a carência pode ser reduzida ou eliminada para clientes que possuem planos anteriores ou que já possuem cobertura de outras operadoras de saúde. É importante ressaltar que a carência é uma medida de proteção para a operadora e para os clientes, visando evitar o uso abusivo dos serviços e garantir a sustentabilidade do plano de saúde.

A coparticipação é uma modalidade em que o usuário compartilha os custos dos serviços de saúde com a operadora do plano. O valor pode ser uma porcentagem do serviço ou uma quantia fixa e é cobrado por consulta, exame, internação, entre outros serviços. É essencial verificar a coparticipação antes de aderir a um plano, para garantir que esteja dentro do orçamento e atenda às necessidades.

É possível encontrar planos mais acessíveis financeiramente com coparticipação, porém, é recomendável comparar diferentes opções e verificar se cobre serviços mais caros, como cirurgias e internações.

Em resumo, a coparticipação é uma alternativa interessante para compartilhar os custos dos serviços de saúde, desde que bem avaliada e comparada com outras opções disponíveis.

O plano de saúde Amil empresarial funciona como uma modalidade de contratação destinada a empresas que desejam oferecer benefícios de saúde aos seus colaboradores. A Amil oferece diversas opções de planos empresariais, que variam em termos de cobertura, rede de atendimento, abrangência geográfica e valores. Os planos empresa da Amil incluem:

1. Amil Fácil: plano de entrada com opções de cobertura regional ou nacional, com atendimento em hospitais e clínicas de referência.
2. Amil One: plano de alta cobertura com atendimento nacional, incluindo hospitais de referência e serviços exclusivos, como o programa “Cuidados Continuados Amil”.
3. Amil Empresarial: plano com diversas opções de cobertura e rede de atendimento, que podem ser personalizadas de acordo com as necessidades da empresa.
4. Amil Dental Empresarial: plano odontológico com diversas opções de cobertura e atendimento nacional.
5. Amil PME: plano voltado para pequenas e médias empresas, com opções de cobertura regional ou nacional, rede de atendimento ampla e valores competitivos.

As opções de planos empresa da Amil oferecem benefícios como atendimento de qualidade, rede de prestadores de serviços credenciados, descontos em medicamentos, programas de prevenção e promoção da saúde, além de atendimento personalizado para empresas. É importante avaliar as opções de planos e escolher aquele que melhor atenda às necessidades e perfil da empresa e de seus colaboradores.

A Amil oferece diversas opções de plano de saúde individual, que variam em termos de cobertura, rede de atendimento, abrangência geográfica e valores. Os planos individuais da Amil incluem:

1. Amil Fácil: plano de entrada com opções de cobertura regional ou nacional, com atendimento em hospitais e clínicas de referência.
2. Amil One: plano de alta cobertura com atendimento nacional, incluindo hospitais de referência e serviços exclusivos, como o programa “Cuidados Continuados Amil”.
3. Amil Individual: plano com diversas opções de cobertura e rede de atendimento, que podem ser personalizadas de acordo com as necessidades do cliente.
4. Amil Dental Individual: plano odontológico com diversas opções de cobertura e atendimento nacional.

As opções de planos individuais da Amil oferecem benefícios como atendimento de qualidade, rede de prestadores de serviços credenciados, descontos em medicamentos, programas de prevenção e promoção da saúde, além de atendimento personalizado. Para contratar um plano individual da Amil, é necessário escolher a opção desejada e preencher um formulário de adesão, além de passar por uma análise de saúde e ter o pagamento mensal em dia. É importante avaliar as opções de planos e escolher aquele que melhor atenda às necessidades e perfil do cliente.

O cálculo do reembolso da Amil é feito com base na tabela de preços dos procedimentos médicos e serviços de saúde, que é atualizada periodicamente pela empresa. O valor do reembolso varia de acordo com o tipo de procedimento realizado, a região onde o serviço foi prestado e o valor máximo definido para cada tipo de serviço.

Para calcular o reembolso, o segurado deve seguir os seguintes passos:

1. Realizar o procedimento médico ou serviço de saúde em um prestador não credenciado pela Amil;
2. Pagar pelo serviço prestado;
3. Solicitar ao prestador um recibo ou nota fiscal com as informações completas sobre o serviço prestado, incluindo o código do procedimento, data, valor pago e nome do paciente;
4. Enviar o recibo ou nota fiscal original para a Amil, juntamente com o formulário de solicitação de reembolso;
5. Aguardar o processamento da solicitação de reembolso pela Amil e o pagamento do valor devido.

O valor do reembolso é calculado com base na tabela de preços da Amil, que define um valor máximo para cada tipo de procedimento. Se o valor pago pelo segurado for menor do que o valor máximo definido pela tabela da Amil, o reembolso será limitado ao valor pago. Se o valor pago for superior ao valor máximo definido pela tabela, o reembolso será limitado ao valor máximo definido pela tabela.

É importante lembrar que o reembolso da Amil está sujeito a limites e condições definidas em cada plano de saúde. É importante verificar as regras específicas de reembolso do seu plano antes de solicitar o serviço.

A Amil oferece diversas opções de planos de saúde para atender às diferentes necessidades de seus clientes. Algumas das opções de planos de saúde da Amil incluem:

Amil Fácil: plano de saúde individual com cobertura regional e preços mais acessíveis.

• Amil Fácil S40
• Amil Fácil S60
• Amil Fácil S80

Amil Saúde: Cuidado certo e flexibilidade para oferecer a melhor experiência em saúde com excelente custo-benefício.

• Amil S380
• Amil S450
• Amil S580
• Amil S750

Amil One: plano de saúde individual ou familiar com cobertura nacional e ampla rede de atendimento, incluindo hospitais de alta complexidade.

• Amil One S1500
• Amil One S2500
• Amil S6500 Black

Amil Dental: plano odontológico com ampla cobertura e rede credenciada.

• Linha Clássica
• Linha Estética
• Linha Kids
• Linha Premium

A Amil apresenta ainda as modalidades de planos da Amil para todas as necessidades, entre elas estão o Amil Empresarial, o Amil Individual, o Amil Familiar e o Amil MEI (Microempreendedor Individual). Cada uma dessas modalidades oferece diferentes opções de cobertura e benefícios para atender às necessidades específicas dos seus clientes, seja para pessoas físicas ou jurídicas. Além disso, a Amil também disponibiliza opções com e sem coparticipação, permitindo que o cliente escolha a melhor opção de acordo com o seu perfil e orçamento.

1. Amil Empresa: é uma modalidade de plano de saúde da Amil voltada para empresas de diferentes tamanhos e segmentos. Oferece diversas opções de cobertura, incluindo atendimento nacional e internacional, além de vantagens como planos com ou sem coparticipação e possibilidade de inclusão de dependentes.
2. Amil Plano Individual: é uma modalidade de plano de saúde da Amil voltada para pessoas físicas que desejam ter acesso a atendimento de qualidade em diversas regiões do país. Oferece diversas opções de cobertura e formas de contratação, além de benefícios como reembolso de consultas e exames.
3. Amil Familiar: é uma modalidade de plano de saúde da Amil voltada para famílias que buscam atendimento de qualidade e ampla cobertura. Oferece diversas opções de planos com ou sem coparticipação, atendimento nacional e possibilidade de inclusão de dependentes.
4. Amil MEI: é uma modalidade de plano de saúde da Amil voltada para microempreendedores individuais. Oferece diversas opções de cobertura, incluindo atendimento nacional, além de vantagens como preços mais acessíveis e possibilidade de inclusão de dependentes. O MEI deve comprovar a atividade empresarial para contratar o plano.

Essas são algumas das modalidades disponíveis na Amil, cada uma com suas particularidades e benefícios. É importante analisar as opções e escolher aquela que melhor atende às necessidades e possibilidades financeiras.

Acidente pessoal: é o evento com data caracterizada e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só, e independentemente de toda e qualquer outra causa, torne necessário o tratamento médico.

Agravo: é o acréscimo pecuniário ao valor da taxa mensal de manutenção, por período deter­ minado, em contraprestação pelo atendimento imediato de doença e/ou lesões preexistentes, respeitadas as carências. A aceitação do agravo é opcional, podendo o usuário optar pela extensão das carências para aquela doença específica, pelo prazo de 24 meses.

ANS: Agência Nacional de Saúde Suplementar, órgão que regula e define as normas dos planos de saúde e odontológicos, vinculada ao Ministério da Saúde. Funciona como órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantam a assistência suplementar à saúde, incluindo a autorização de reajustes do valor dos planos e a definição do rol de pro­ cedimentos médicos. Site: www.ans.org.br

Ambulatório: Conjunto de consultórios, com várias especialidades médicas, preparadas para pronto atendimento em pequenos procedimentos (suturas, pequenas cirurgias, etc.) e consultas.

Associado/ Conveniado: No caso das empresas de assistência médica, qualquer pessoa que mantenha um contrato com as mesmas.

Beneficiário: Toda pessoa que participe de um plano de assistência médica.

Carência: Período, contado a partir da data de vigência do contrato, que o associado deve permanecer, ininterruptamente no plano, sem direito à(s) garantia(s) coberta(s) por este. A carência existe para dar equilíbrio ao plano de saúde. Sem ela o contrato estaria comprometido, pois se a empresa tivesse que prestar todo o tipo de atendimento sem carência, provavelmente seus custos seriam maiores que a arrecadação, inviabilizando o processo. Portanto, a carência é um fator de garantia para as duas partes. Os períodos máximos de carências estão termina­ dos na regulamentação dos planos de saúde.

Carência e Cobertura Parcial Temporária (CPT): Carência é o período em que o beneficiário não tem direito a algumas coberturas após a contratação do plano. Os períodos de carência são contados a partir do início da vigência do contrato. Após cumprida a carência, o consumi­ dor terá acesso a todos os procedimentos previstos em seu contrato e na legislação. Os prazos máximos de carência estabelecidos na Lei nº 9.656/98 são:

• urgência e emergência: 24hs
• parto a termo: 300 dias*
• demais casos (consultas, exames, internações, cirurgias): 180 dias
• doenças e lesões preexistentes: 2

*Obs.: quando o parto acontece antes, é tratado como procedimento de urgência. Cobertura Parcial Temporária é o período de até 24 meses, estabelecido em contrato, durante o qual o beneficiário não terá cobertura àquelas doenças e lesões preexistentes declaradas. Neste período, pode haver exclusão de eventos cirúrgicos, internações em leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade.

  Cirurgia Eletiva: É aquela necessária para tratamento médico do cliente do plano de saúde, que não se reveste das características de urgência ou emergência, ou seja, quando ele não está sob o risco de vida imediato ou sofrimento intenso, podendo ser efetuada uma data escolhida por ele ou pelo médico, desde que esta data não comprometa a eficácia do tratamento. Procedimento cirúrgico programado, em ambiente hospitalar ou ambulatorial, que não é decorrente de situações de urgência/emergência, ou seja, quando o paciente não está sob risco de vida imediato ou de lesões irreparáveis.

Cirurgias Não Éticas: Cirurgias não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, por não atender o seu Código de Ética.

Cobertura: É a garantia de atendimento ou a cobertura de custos das despesas médico-hospitalares, dada aos usuários decorrentes de eventos cobertos pelo plano contratado.

Cobertura Parcial Temporária: Período de até 24 meses onde há a suspensão da cobertura de eventos cirúrgicos, internação em leitos de alta tecnologia (UTI) e procedimentos de alta complexidade, relacionados às doenças e lesões pré-existentes do cliente que possui plano de saúde.

Despesas Médico-Hospitalares: No caso de uma hospitalização é a despesa composta pela parte da conta hospitalar, que compreende: diárias, taxa de anestesia, taxa de sala de cirurgia, medicamentos e oxigênio utilizados durante a hospitalização, transfusões de sangue, exames radiológicos, e exames laboratoriais, serviços dietéticos e de enfermagem, mais os honorários médicos de toda a equipe.

Doença: É qualquer perturbação das condições físicas ou mentais do cliente de plano de saúde, causadora de distúrbios de órgãos, sistemas ou função do organismo, caracterizada por processo gerador de doença, que seja possível de tratamento médico, não se enquadrando na especificação de acidente. E o distúrbio de causa não acidental, dos órgãos, sistemas ou funções do organismo, que alterem o estado físico do paciente.

Doença e/ou Lesão Preexistente: É toda doença cujo cliente saiba ser portador ou da qual esteja sofrendo no momento da contratação do plano.

Emergência: Situação médica que implica risco imediato de vida ou lesões irreparáveis ao paciente, caracterizado em declaração do médico assistente. É toda alteração aguda do estado de saúde, resultando em risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, que demande atendimento médico imediato no sentido da preservação da vida, órgãos e funções, bem como prevenção de riscos morais e patrimoniais importantes nos casos de transtornos psiquiátricos.

Evento: E o conjunto de ocorrências e/ou serviços de assistências médico-hospitalar que tenham como origem ou causa danos involuntários à saúde do cliente, ou seus dependentes, em decorrência de acidente pessoal ou doença.

Hospital especializado: Tipo de hospital que atende a uma especialidade. Ex.: Maternidade, especialidade em obstetrícia.

Hospital Geral: Tipo de hospital que atende a todas as especialidades médicas.

Parto a termo: Parto dentro do prazo normal (37 a 40 semanas).

Parto Cirúrgico: Cesariana.

Plano Ambulatorial: Plano de saúde que garante apenas a realização de procedimentos ambulatoriais, consultas e exames quando o cliente não estiver internado.

Plano Hospitalar: Plano de saúde que garante apenas a realização de cirurgias (dentro do ambiente hospitalar) e internações, sem a cobertura de consultas ou exames, salvo durante a internação. Existe as modalidades com e sem obstetrícia, que garante o pré-natal e o parto ou não, respectivamente.

Plano Referência: Plano instituído pelo Governo Federal, que garante cobertura ambulatorial e hospitalar com atendimento obstétrico tendo como padrão de internação um leito enfermaria.

Reajuste Atuarial/Técnico: Reavaliação do valor das contraprestações pecuniárias, decorrente de alteração no nível de sinistralidade dos planos de assistência à saúde para restabelecer o equilíbrio econômico-financeiro do plano.

Reajuste Financeiro: Atualização do valor das contraprestações pecuniárias expressamente autorizado pela ANS.

Reajuste por Mudança de Faixa Etária: Correção do valor das contraprestações pecuniárias em função da idade do cliente de plano de saúde.

Reembolso: Valor que deve ser restituído ao cliente quando o mesmo utiliza tratamento médico e/ou hospitalar garantido no contrato fora da rede credenciada, sempre por impossibilidade de atendimento na referida rede, conforme estabelecido no contrato que não prevê livre escolha. OU Valor a ser restituído aos clientes de planos de saúde que preveem livre escolha quando o mesmo realizar qualquer procedimento fora da Rede Credenciada. Restituição ao usuário titular, de despesas médico-hospitalares efetuadas por ele e/ou por seu(s) eventual(ais) usuários dependentes, desde que decorrentes de eventos cobertos e dentro dos limites financeiros, conforme estabelecido no plano contratado.

Urgência: Quadros que são resultados de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional. É toda alteração aguda do estado de saúde do paciente, que não implica em risco de vida iminente.

Vigência: E o período compreendido entre a data de assinatura do contrato e sua data de término.

Abrangência Geográfica: São as regiões do plano contratado, onde os beneficiários se utilizam dos serviços dos planos de saúde.

Operadora de Saúde: É a pessoa jurídica legalmente autorizada a operar Planos de Saúde.

Plano de Assistência à Saúde: É aquele que é comercializado por uma operadora, oferecendo cobertura para atendimentos ambulatoriais e/ou hospitalares, ou quaisquer outros para assistência à saúde.

Procedimento de Alta Complexidade: Procedimento de alto custo e que requer serviços de alto grau de especialização, como ressonância magnética, tomografia computadorizada, angio­ grafias, entre outros.

Procedimento Estético: Procedimento que não visa a recuperação funcional de um órgão ou sistema.

Pronto Atendimento: Local onde se presta o atendimento necessário em caso de urgência (toda alteração aguda do estado de saúde do paciente, que não implica em risco de vida iminente), tais como crises de asma, dores de cabeça, ferimentos leves ou mal-estar generalizado.

Pronto Socorro(os): Local onde se presta o atendimento necessário em caso de emergência e/ou urgência, tais como acidentes, enfartas, hemorragias, fraturas.

Proponente: É aquele que propõe a adesão ao plano, para si e/ou opcionalmente para terceiros, respondendo pela taxa mensal de manutenção.

Rede Assistencial: É composta pela rede própria e pela rede credenciada, abrangendo pessoa física ou jurídica.

Rede Não Credenciada: São as instituições de saúde públicas ou privadas que não pertencem à rede assistencial da operadora.

Rede Própria: É todo recurso físico hospitalar de propriedade da operadora ou entidade contratada pelo usuário para a prestação de serviços. Por exemplo, a Medial Saúde possui rede própria constituída pelos Hospitais Alvorada e Centros Médicos Medial.

Sinistralidade: Taxa percentual entre o valor

pago pelos usuários à operadora e os valores gastos por ela com a utilização do plano por esses usuários, tais como consultas, internações e exames.

• aniversário do contrato,
• em julho pela ANS (planos individuais e familiares);

Sinistro: Termo que define o acontecimento do evento previsto e coberto no contrato.

Taxa Mensal de Manutenção: É o valor pago pelo proponente, mensal e antecipadamente, por usuário, à operadora, para resguardar o direito às coberturas.

Usuário: E todo aquele inscrito no Plano de Assistência à Saúde, que conta com as coberturas garantidas pelo contrato de prestação de serviços.

Usuário Dependente: É aquele incluído no mesmo plano do usuário titular, que conta com as coberturas garantidas pelo contrato de prestação de serviços.

Usuário Titular: É todo aquele que consta como usuário principal, podendo ser o proponente ou não do Plano de Assistência à Saúde, que conta com as coberturas garantidas pelo contrato de prestação de serviços.

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